失智老人居家环境改造与辅具应用研究

失智症早期会出现近期记忆受损，学习新事物困难，注意困难，视觉与定向困难，执行功能障碍，理解判断力减弱，言语减少，词语贫乏，情绪淡漠等症状；到了中晚期记忆障碍加重，无法进行日常生活活动，无法分辨人事时地物，出现失语、失用、失禁等现象。多数老人还会出现行为和精神症状( ＢＰＳＤ)，如抑郁、妄想、暴力、徘徊、不洁行为等。

过去，家庭照护者只重视患者的生存问题和生命数量，而很少考虑其心理需求，有时为防止老人发生意外而将老人约束在房间内甚至床上，更加加速了老人功能的下降，而恶劣的生活环境和不当照护会加重失智老人的行为和精神症状，引发老人出现焦虑、不安、恐惧、抑郁情绪，出现攻击性行为，大大增加了护理成本。

而今， 在生物 -心理-社会医学模式指导下，失智症的照护倡导以人为本，将最大限度地提高个体的生活质量作为最主要的工作目标，借鉴发达国家的失智照护理念，在护理失智老人时应遵循以下３个基本原则：

①重视患者自我决定权———永远说是，不拒绝、不纠正、不指责、不干涉；

②用进废退———活用失智老人的残存能力，做力所能及的事，并给予鼓励，维持功能；

③不隔绝———对失智症老人要进行适当刺激，增加其与他人沟通参与社会活动的机会，并通过了解老人的生活经历等方式，寻找其情感平衡点，促进生命激活。

居家环境改造也应遵守和支持这些原则的实现，主要的改造手段包含生活方式(如物品的收纳)、物理环境(如光照、噪声、温度)、建筑环境(如建筑结构)、室内设计(如室内布局、家具与设备)、辅具产品(如扶手、智能家居)

与普通老人的衰老相比，失智老人面临特殊的视力缺陷，包括深度感知和对比敏感度的困难，环境的设计应增加对比度，并最大限度地减少与深度感知有关的混淆，如高对比度的桌布、餐垫，餐具可帮助老人更好的进食。在颜色辨别上，对红色与黄色的区分度较好，而对蓝色与绿色的区分较为困难，应减少共同使用的场合。

居室的低照明水平易导致负面情绪，增加环境光照强度，减少眩光，营造温馨的氛围，有利于提高老人功能表现。另一方面，合适稳定的室内温度(22.6℃左右)，有利于减少失智老人暴躁症状的发生。

居室环境的噪音，易导致更多的神经精神症状与更低的社会交往水平，应尽可能避免，但不能隔绝一切声音，将老人隔绝，可在居室内打开电视、播放音乐，为老人提供感官刺激，但要注意在环境过度刺激和剥夺之间达成谨慎的平衡。

失智老人往往丧失处理日常生活动作的能力，运动功能的下降，无法判断危险，甚至有自残倾向，造成家庭意外频发，如发生跌倒、坠床、烫伤、误食与噎食、走失等。为保证老人有一个安全且无障碍的环境，可采取下列有效措施:

①整理家中杂物，尤其是裸露的电线、小块的地毯、随意摆放的鞋子，及时擦干潮湿的地面，防止老人摔倒；

②进行无障碍改造，如去除门槛与高差，铺设防滑地砖，安装卫生间扶手，床边与座椅边扶手，家具护角，感应夜灯，台阶警示防滑条等，提高日常生活的安全性；

③危险品管理得当，如更换玻璃制品，使用大小合适的上悬窗，隐藏、关闭煤气阀门；仔细收纳刀剪、药品、食物与洗涤用品等，避免误食及误用；更换恒温感应水龙头，防止烫伤等；

④使用智能家居系统，如自动照明，跌倒探测，一键报警，炉灶使用探测与自动关闭装置，烟雾和温度报警器，门禁系统与远程摄像头等，但需要特别关注的是在隐私和保护之间可能的权衡取舍；

由于失智老人多存在视空间障碍、定向功能障碍，对环境的识别及适应能力降低，因此，维持稳定、熟悉的环境，并在环境中提供恰当的定向性线索非常重要。已证明有效的措施有:

①卫生间尽量靠近老人居室，平时保证门开启状态或使用箭头和标识，让老人一眼辨认，使用红色马桶盖，能使老人快速找到厕所，减少失禁的发生；增加图片指示、在马桶边地板上画脚型记号以标示站立位置，可以减少老人尿在马桶盖或者地板上等弄脏厕所等情况的发生；

②老人房门粘贴熟悉的照片或摆放熟悉的标志物品，避免让老人进入的房间，门的颜色与附近墙面颜色一致或安装壁画窗帘等；

③按时开闭窗帘、开关灯；在房间内放置较大的时钟或日历，加强患者对时间及季节的感知，可减缓时间定向力衰退；

④老人使用的易耗品，如毛巾、牙刷、杯子等，在颜色上应与家人作区分，更换时颜色应保持不变；

⑤使用提示类的辅具，服药提醒器、定位器、数字任务牌、音频视频提示系统等。

多数失智老人无法完成过去熟悉的工作，每天无所事事，在家中也无人交流，使生活失去意义，导致白天嗜睡，晚间徘徊等现象。在家庭照护中，可通过各类活动激活老人生命意义，促进交流与社会参与，给予精神寄托尤为重要. 为达到这一目的，在居家环境中，可实施的改造措施有：

①设置开放性的厨房、餐厅与起居室，在防止老人空间迷失的同时，鼓励老人在活动区域内进食、休闲、与家人沟通，让老人参与进家庭活动中来；

②利用餐桌或者书桌，给老人设置一个作业治疗的“工位”，便于老人进行一些工疗活动，如绘画、手工制作、打算盘、搭积木、拼图等；

③尽可能地扩大窗户面积，布置阳台休闲环境，让老人能在窗边、阳台感受四季变化、孩童的嬉闹、形色匆忙的路人。户外环境被认为是社交活动的场所，也是维持身份认同的重要来源。对居室到社区的通路进行无障碍改造，如铺设坡道、改善楼梯、加装电梯等，尽可能为患者提供室外活动机会，防止孤独，鼓励社会参与。

当老人功能下降时，无法完成某些活动时，可以使用辅具，如:

①轮椅，可以扩大老人行动半径，避免卧床并发症，失智老人专用的站立停轮椅，老人站起时自动刹车，可避免摔倒；

②助听器与辅听装置，弥补老人听力损失，有利于老人接受更多的环境信息，避免被孤立，减轻多疑、抑郁情绪；

③助视器，帮助老人实现读书、看报、做手工、上网、玩手机等活动；

④辅助老人进行娱乐文体活动的产品，如大字麻将、扑克抓牌器、辅助握笔器、安全剪刀等；

⑤精神慰藉类产品，如陪伴洋娃娃、电子宠物狗、陪伴机器人等。